按照《关于报送2021年度法治政府建设情况的通知》要求，区医保局对照目标任务，结合自身实际和职能职责，认真梳理全年工作事项，现将相关情况汇报如下。

一、2021年推进法治政府建设的主要举措和成效

一是加强理论学习，全面推动法治政府建设。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在思想上、认识上、行动上把“两个确立”落到实处，坚决做到“两个维护”。始终将习近平法治思想作为新时代推进依法行政、实现法治政府建设目标的重要思想引领，通过党组中心组学习、党员大会、职工大会等方式深入学习领会习近平法治思想。对习近平总书记关于医保工作的重要指示批示和党中央决策部署以及党内法规落实情况进行定期监督检查，认真谋划区医保“十四五”规划，向区委区政府报送相关材料4份。

二是切实履职尽责，努力营造和谐社会环境。切实抓好参保筹资工作，全区基本医保参保人数80.6万人，参保率稳定在95%以上。537万人次参保群众享受医保报销待遇，统筹基金支出8.2亿元，职工医保、居民医保政策内住院报销率分别达82%、66%。积极调度医保资金，支付新冠病毒核酸检测项目4.1万次、157.5万元，支付核酸检测试剂盒4.6万盒、46万元，及时拨付221万剂次新冠疫苗接种费用2214.6万元。深化“放管服”改革，在4家医疗机构设立医保服务站，下沉13项医保业务，就近为群众解决问题1.8万件。对标全国医疗保障系统行风建设专项评价12项指标，逐一对照、查漏补缺。

三是提高议事水平，严格落实依法决策制度。严格落实重大决策社会稳定风险评估机制和重大民生决策事项民意调查制度，认真落实政府法律顾问制度、公职律师制度。年度医保基金总额预算充分征求人大代表、政协委员以及相关区级部门和单位意见建议。坚持集体领导制度，实行集体领导和个人分工负责相结合，严格做到主要领导“四个不直接分管”和末位表态，重大事项均由领导班子进行集体决议，全年研究“三重一大”事项147个。深化拓展“以案四说”“以案四改”，召开全局职工大会开展违纪违法案例警示学习。

四是坚持执法为民，坚决守牢基金监管防线。自主开发智慧医保审核平台，审核单据519万次，红灯提醒8.9万次，减少医保资金支出1300余万元，获评国家医保局“两试点一示范”示范优秀项目。扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动，推行“双随机、一公开”执法检查，开展专项治理“回头看”、打击欺诈骗保“三假、三乱”专项整治、医保基金监管存量问题“清零行动”、片区联组交叉检查等，持续保持打击欺诈骗保高压态势，累计查处违规违约机构69家，追回医保基金398万元，处违约金232万元，受理举报投诉17件，兑现举报奖励3件、发奖励金1500元。

五是加强宣传教育，依法主动接受各方监督。认真落实“谁执法谁普法”普法责任制，开展医保法律专题培训14期，培训3000余人次。组建普法宣讲队“进学校、进企业、进机关、进企业”，开展“送法律、送服务、送健康”三送活动和“六讲七进”活动29场。曝光典型案例8期147件，将历年违规违约典型案例制作成口袋书，向医疗服务机构发放。自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督、社会监督、舆论监督，邀请纪检监察组列席局党组、办公会议，及时答复人大提案3件、政协议案4件，办结率100%，满意率100%。加强对重点岗位的制约和监督，推行权力清单动态管理，公示《重庆医保公务服务事项服务指南》。

二、2021年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设有关情况

一是全面加强组织领导。始终坚持党的领导，切实担负起履行推进法治政府建设第一责任人职责，重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，以身作则、以上率下，带头做尊法、学法、守法的表率。严格执行重大行政决策法定程序和政府法律顾问制度、公职律师制度，将法治政府建设情况纳入年度局领导班子成员年终述职内容。

二是自觉维护司法权威。对部门规章、行政规范性文件制定和备案审查及清理工作亲自把关，督促落实行政规范性文件合法性审核机制。加强对重大行政决策的合法性的调查研究，主动征求各方意见，依法依规履行信息发布和政策解读责任，切实推进政务公开。本年出庭应诉1件，应诉率100%，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。

三是深入加强队伍建设。组织干部职工参加行政执法培训和市医保局依法行政专题培训，提高知法、懂法、守法、用法的能力素质。全局21名干部职工取得行政执法资格证件，实现执法人员全员持证执法。坚持以群众合理需求为导向，加强对全区各级平台窗口人员医疗保障制度、法律与政策知识的持续培训，增强为民服务的精准性和实效性。

三、2021年推进法治政府建设存在的不足和原因

区医保局推进法治政府建设的各项工作制度逐步健全，有效规范了行政执法行为，为医保工作提供了有力的法治保障。但还存一些问题：一是医疗保障领域立法滞后。医保改革过程中发现和产生了一些亟需解决的问题，套现骗保的新手段层出不穷，但立法工作跟进还不够及时，与法治政府建设的任务要求不相适应。二是基金监管工作还缺少专职执法机构。目前市级层面已设立专职基金监管机构，我区尚无对口承接机构，建议尽快成立南岸区专职医保基金监管机构。

四、2022年推进法治政府建设的工作思路目标举措

2022年，区医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，始终坚持把“两个确立”的政治成果转化为坚决做到“两个维护”的政治自觉，转化为对习近平新时代中国特色社会主义思想的忠实践行，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，坚决贯彻落实习近平法治思想和习近平总书记关于医保工作重要指示批示精神，为群众提供更有质量、更有保障、更加安全可靠的医保服务。

重庆市南岸区医疗保障局

2022年1月14日