重庆市南岸区医疗保障局

关于2022年法治政府建设情况的报告

按照区委全面依法治区委员会要求，区医保局对2022年法治政府建设工作进行了梳理总结，现将具体工作开展情况报告如下。

一、2022年推进法治政府建设的主要举措和成效

一是强化政治引领。区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，全面贯彻党的二十大精神及中央全面依法治国工作会议精神，深化落实习近平总书记对重庆提出的营造良好政治生态，坚持“两点”定位、“两地”“两高”目标，发挥“三个作用”和推动成渝地区双城经济圈建设等重要指示要求，全面贯彻落实党中央、国务院《法治政府建设实施纲要2021—2025年）》和市实施方案以及我区分工方案，努力推动法治政府建设迈上新台阶。

二是立足主责主业，建成多层次医疗保障体系。截至2022年12月底，全区参保人数达81.26万余人，参保率稳定在95%以上；基金收入27.82亿元，支出17.58亿元。完成困难群众信息录入2万余条，资助3.95万名困难人员参保费用1118.77万元，支付医疗救助1340.53万元，实现符合条件困难群众资助参保率100%和医疗救助政策落实率100%。全区1069家定点医药机构开通刷卡结算，方便城乡居民就诊购药，31家住院医疗机构实现异地住院联网结算，覆盖率100%，定点零售药店全部开通跨省异地就医直接结算。全年异地就医联网结算人次增加30%，办理异地就医登记备案1.36万人次，实时报销医疗费3425万元，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院报销水平分别达到83.5%和72.8%。

三是严格规范执法，织紧医保基金监管安全网。以学府医院骗保案件为鉴，深入开展医疗卫生领域“以案四改”，持续保持打击欺诈骗保高压态势，通过飞行检查、专项监督、联合执法、第三方审计等方式，查处31家定点医疗机构，发现并追回违规费用79.66万余元，处罚违约金162.9万余元，罚款24.8万元，责令整改6家。组织开展医保基金监管集中宣传月系列活动，大力宣传医保基金监管法律法规和政策措施，营造“人人知法、人人守法”的良好氛围和监管环境。

四是深化简政放权，不断优化营商环境。持续推进“放管服”综合改革，对照国家医保局和重庆市政务服务事项清单进行本地化梳理，形成《南岸区政务服务清单》《南岸区行政权力清单》，执行全市统一的医保办事指南和受理表格，开展非清单事项清查，实现全区所有医保经办服务事项“一张清单管到底”。围绕“四最”“三减”工作要求，对18类34项医保经办服务进行了全面梳理和流程再造。异地就医联网备案和报销“免材料、免审核、即开通、即享受”。与社保业务系统实现数据共享，参保人员视同缴费年限认定、单位参保信息变更等业务从“两头排队”变为“只排一次队”；取消定点医药机构纸质对账资料提交，实现定点医药机构“零到场”完成待遇申报拨付，推行个人账户关联等业务“承诺制”办理。

五是优化经办服务，提升群众满意度。扎实推进“三化一能”建设，在市六院、市五院、武警医院、东南医院设立医保驻医疗机构服务站，将13项医保业务下沉，为群众解决问题1.8万余件。统一大厅标识，36项经办事项实现分类一窗通办，引进智能服务机器人，增加智能语音客服，群众办事体验持续提升。围绕不同人群需求，从2022年7月开始，推行工作日中午窗口“不打烊”延时服务和周六预约服务，试行以来已为群众解决问题300余件，并得到新华社现场采访。

六是加强普法宣传，提高群众政策知晓度。认真落实“谁执法谁普法”普法责任制， 全面梳理现行医保政策，围绕群众最关心、最常用的参保、住院报销等政策，用通俗易懂的文字、图表制作政策汇编和政策一览表，让群众“愿意看、看得懂”。针对高频服务事项制作《政策问答一本通》，开展“一事一指引”解读式宣传，让群众“随时查、查得到”。设置意见箱、投诉电话、网上投诉等渠道，及时回应群众来信来访、热线留言，做到群众关切“有回音、有着落”。全年印制政策汇编10万册、《政策问答一本通》1万册、回应群众关切500余次。

七是加强队伍建设，提升职工行政执法水平。区医保局高度重视培养干部职工依法行政意识与能力，通过网络学习、主题党日活动等形式，邀请司法专家及法律顾问组织培训通用法律知识，让干部职工知法、学法、懂法。同时组织全局在编干部职工参加法律知识培训和执法证考试，全局共有22名干部职工取得行政执法资格证件，行政执法队伍依法行政能力和执法办案水平有了显著的提高。

二、2022年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

2022年，在区委区政府的坚强领导下，区医保局主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，成立了由党组书记、班子成员和各科室负责人法治工作领导小组，深入学习贯彻党的二十大精神，全面贯彻落实党中央和市区关于法治建设的重大决策部署，专题研究依法行政年度工作任务明确主要任务和目标，层层细化压实工作责任，依法依规推进法治医保建设。自觉运用法治思维和法治方式深化医保改革、提升经办服务、强化基金监管，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，较好完成全年法治建设各项工作任务。

三、2022年推进法治政府建设存在的不足和原因

一是依法执政能力还待提升。尽管我局干部职工已取得行政执行证，但法治意识、法治思维和依法行政能力还有待进一步提升和加强，法律专业知识的学习还有待进一步强化。

二是行政执法力量亟待加强。我局执法队伍建设未达到法治政府的相关要求。法治医保建设工作专业性强、业务量大，需要大量的专业人才。加上我局人员编制严重不足，缺乏专门的执法队伍，在行政执法方面受限，制约了法治医保建设。

四、2023年推进法治政府建设的工作思路目标举措

一是加强工作引领。坚持将法治建设工作与业务工作同研究、同部署、同推进，纳入年度工作要点、制定年度工作计划，定期督促落实，提升法治工作组织保障水平。

二是坚持依法行政。坚持用法治思维指导工作，持续做好规范性文件备案审查、政府信息公开等工作，加强能力建设、依法行政，充分发挥政府法律顾问在推进依法行政中的作用。

三是做实宣传培训。通过专家讲座、专题培训、案例剖析等方式，进一步丰富学习形式、拓宽培训渠道，提高干部职工学法积极性，增强干部依法行政意识，提升依法行政自觉。

五、其他需要报告的情况

无。

                                               重庆市南岸区医疗保障局

                                                   2023年1月30日