每年的5月19日是“世界家庭医生日”。南岸区从2017年开始启动家庭医生签约服务，活动主题从最初的“我和家庭医生有个约定”到如今的“签而有约 共享健康”，短短七年的时间，通过家庭医生签约服务，越来越多的人了解家庭医生，相信家庭医生，选择家庭医生。

从无到有

家庭医生“飞入寻常百姓家”

十年前，在广阳镇崎岖不平的山路上，一群村路阳光使者——骑着蓝色电动车，身着医护服，带着医疗检查基本器具，走村串户，为广阳镇辖区8个村，21000名村民建立健康档案，开展健康状况评估，制订健康指导计划，帮助联系上级医院等，为村民送健康。

那个时候，大家亲切地称这群使者为“村路阳光片医服务小分队”。五年后，他们有了一个更响亮的名字——“家庭医生团队”。

到2023年，南岸区已组建家庭医生团队194个，家庭医生团队成员人数超过1000人，签约家庭医生服务居民数达32.92万人。

向朝红是迎龙镇卫生院的一名家庭医生团队成员，也是家庭医生签约服务在南岸从起步到成熟的重要见证者和参与者。家庭医生的基本工作内容之一就是为辖区居民提供健康管理服务，并宣传家庭医生各项政策，这事向朝红一干就是8年。回忆起当年的经历，向朝红笑着说：“那时我解释得最多的话就是，家庭医生不是国外的私人医生，是中国老百姓的医生。”

在家庭医生团队成立之初，很多群众不太明白家庭医生团队是什么?也不太了解家庭医生团队能干什么?因此每名家庭医生团队成员除了要给大家发放宣传资料，还要向大家解答各种关于家庭医生的疑问。通过家庭医生团队成员们的不懈努力，群众才慢慢明白，“家庭医生”是能够推进分级诊疗制度落实，缓解“看病难”的重要桥梁。

了解家庭医生只是第一步，关键是第二步——签约服务。辖区居住半年及以上的常住居民都是签约服务的对象，家庭医生优先签约重点人群包括：老年人、孕产妇、儿童、失独家庭和高血压、糖尿病、结核病等患者。而向朝红所负责的片区多数为老旧小区，老人孩子特别多，几乎辖区内所有的居民都是她的服务对象。

像向朝红这样的家庭医生团队成员全区有上千人，正是在他们的努力下，居民们享受了家庭医生服务，也喜欢上了家庭医生团队。

从有到好

家庭医生“映日荷花别样红”

优化与完善家庭医生签约服务内容和服务质量，有利于提高基层医疗卫生服务能力，提高和改善居民签约意愿和就医体验，因此南岸区对家庭医生签约服务的能力提升提出更高要求，尤其重点拓展家医团队建设和服务智能化方面。

家庭医生团队不仅要宣传健康知识，更要参与到最实际的健康管理中。南岸区一直推行“3+X”家庭医生服务团队组建模式，“3”即：每个家庭医生团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员、1名公共卫生医师(或者从事公共卫生工作人员)，保障团队的全面服务能力。“X”即：各团队根据自身特色或发展需求选配团队其他成员。通过加入其他常见病的专科医生进入团队，打造团队特色的“小专科”。

同时，整个家庭医生团队实行“人才共享，资源共用”原则，各类专业人才可同时作为多个家庭医生团队成员，通过灵活多变的组合模型，丰富团队服务内容，提升诊疗效果。

自2018年南岸区家医APP正式上线服务以来，不断增加新功能，从档案管理到慢性病管理，从老人健康管理到中医药服务，从签约申请到预约挂号等等，极大地提高了家庭医生团队的服务效率。

拿上听诊器、血压计、血糖仪等常用医疗器具，一户一户地走访签约居民，手写记录问诊过程，回到办公室再一条一条地将数据上传至信息平台，这是广阳镇卫生院家庭医生肖英以前的日常工作。

自从南岸区开发并投入使用了家医App，方便了医生、也方便了居民。原来两个小时的工作，现在半小时就能完成;原来需要一个字一个字写，现在打开APP拿手指点几下就搞定，包括血压值等医疗数据、治疗情况以及用药情况。慢性病的管理、孕产妇的管理等，也都可以在这里操作。

此外，这款App还有另一版本的客户端，每一位与家庭医生签约的居民都可以用自己的账号登录系统，查看体检及随访信息，从而更好地掌握自己的健康状况，真正地做到“健康管理，双管齐下”。

家医App成功开启了智慧家庭医生新篇章，实现居民健康档案电子化，健康管理服务便捷化，家庭医生团队服务统计查询功能一键化，为家庭医生签约服务“增效”。同时，平台又与重庆市家庭医生转诊预约“号源池”平台、区基本公共卫生服务管理系统家医平台对接，开通家庭医生预约挂号功能，平台还接入了市内部分三甲医院的号源，从而为家庭医生签约服务内容“扩容”。

从好到优

家庭医生“更上一层楼”

以居民健康需求为中心，进行个性化、特色化的签约服务，成为目前提高居民签约率和信任度的有效路径。南岸区从2020年开始大力推广个性化有偿签约服务，制定有针对性的服务包，力求满足签约居民的针对性诊疗需求。家庭医生的未来正走向全面又专业，个性又科学的高质量发展道路。

自2020年开始，南岸区鼓励各基层医疗卫生机构根据辖区居民的个性化需求，结合自身特色科室和优势项目，打造特色服务项目，丰富服务包内涵，为签约对象提供连续管理、规范诊疗及绿色通道转诊等服务，让签约对象得到优质的服务和实实在在的优惠，真正将“要我签约”变为“我要签约”。

家住南山街道的何爷爷是一位冠心病慢性病患者，常年用药，但是治疗效果欠佳。南山街道社区卫生服务中心的杨佳家庭医生团队在日常健康管理服务过程中，发现了问题所在。像何爷爷这样的居家老年人存在较多的用药问题，如基础疾病多导致的合并用药多，很多老年人也因没有及时获得医疗服务而缺乏用药常识，从而自我疾病管理能力差，因此规范他们的用药显得十分棘手。团队打破传统工作模式，让药师参与家庭医生服务，开展一对一科学用药服务，逐渐发现并解决了用药问题，解答了病人疑惑。为了更好地保障了患者的用药安全，家医团队针对居民常见的慢性病，优化治疗方案，特别推出有针对性的慢性病服务包，使检查花费更低，用药效果更好。

何爷爷在得知自己的服药问题后，毫不犹豫地选择了杨医生的慢性病服务包，通过药师介入来指导自己用药，果然没过多久病情缓解明显。现在何爷爷经常主动提醒邻居们说：“病是自己的，服务包也要选适合自己的。”

多年来，在家庭医生服务发展道路上，我区始终坚持以居民健康需求为中心，不断推动签约服务个性化，建立区域品牌特色，目前区内居民签约率和信任度皆已通过此类实践得到有效提升。

在南岸区的家庭医生事业的前进道路上，我区将不遗余力，砥砺前行，不断打造具有南岸特色的家医工作金字招牌，以高水平能力实现提质增效，以高质量服务实现惠民有感，为促进家庭医生签约高质量发展，为居民提供全方位、全生命周期的健康服务，提升人民群众的健康水平和获得感而不懈努力。

（记者 杨雪婷 通讯员 吴友均 徐志果）